癌痛止痛藥全指南：為什麼有效？怎麼治最安全？
目錄
為什麼癌痛會如此劇烈？病理分析
癌痛不同於一般疼痛，其複雜性來自多重病理機轉：
1. 腫瘤直接壓迫
當癌細胞侵犯神經、骨骼或臟器時，會產生機械性疼痛。例如骨轉移導致的病理性骨折，疼痛強度可達VAS評分7-10分（滿分10分）。
2. 炎症反應加劇
腫瘤微環境會釋放TNF-α、IL-6等促炎因子，這些物質會降低痛閾值，使得輕微刺激也會被大腦解讀為劇痛。
3. 神經病變性疼痛
約40%癌症患者會發展出神經病變痛，這類疼痛對傳統止痛藥反應較差，需要特殊藥物組合。
癌痛止痛藥有哪些種類？作用機轉解析
WHO將癌痛藥物分為三階梯，但臨床使用遠比階梯更複雜：
| 藥物類型 | 代表藥物 | 最佳適應症 |
|---|---|---|
| NSAIDs | Celecoxib | 輕度炎症性疼痛 |
| 弱阿片類 | Tramadol | 中度軀體痛 |
| 強阿片類 | Morphine/Oxycodone | 重度持續痛 |
| 輔助藥物 | Gabapentin | 神經病變痛 |
新一代藥物突破
近年緩釋製劑技術進步明顯，如：
- 72小時長效吩坦尼貼片：適合吞嚥困難患者
- 納洛酮複方製劑：降低便秘副作用達60%
怎麼選擇合適的癌痛治療方案？四維代謝療法新趨勢
四維代謝療法(Metabolic Targeted Therapy)整合多面向干預：
維度1：藥物基因檢測
通過CYP2D6基因分析預測阿片類代謝效率，避免無效用藥或中毒風險。
維度2：營養支持療法
特定胺基酸組合可增強血腦屏障對止痛藥的通透性，如：
- 左旋色氨酸提升血清素合成
- Omega-3降低神經炎症
維度3：時辰藥理學
根據疼痛節律調整給藥時間，例如：
- 晨間痛高峰前2小時預投藥
- 夜間改用緩釋劑型
維度4：微生物組調節
腸道菌群可影響20%藥物代謝，配合益生菌治療可使嗎啡生物利用率提升15-30%。
預防癌痛惡化的5大實用策略
- 階梯式超前鎮痛
在手術/放化療前48小時開始預防性給藥
- 多模態運動計劃
太極拳可提高痛閾值2-3個VAS分數
- 認知行為療法
通過正念訓練降低大腦對疼痛的敏感度
- 營養介入
維生素D充足者止痛藥需求量減少25%
- 家庭環境改造
使用減壓床墊可降低50%姿勢性疼痛
專家QA：關於止痛藥物的常見疑問
Q1：嗎啡會不會成癮？
規範用藥成癮率僅0.04%，遠低於未經治療的癌痛導致生存質量下降的風險。
Q2：止痛藥無效怎麼辦？
可考慮：
- 鞘內鎮痛泵（效價為口服的300倍）
- 放射性核素治療（針對骨轉移）
- 神經阻滯術
Q3：如何減輕副作用？
根據不同反應處理：
✓ 便秘：配合Macrogol
✓ 嗜睡：調整為夜間主力給藥
✓ 噁心：聯用5-HT3抑制劑
【關鍵要點總結】
- 癌痛治療需個體化評估
- 四維代謝療法可提升30%療效
- 預防性用藥遠優於疼痛發作後處理
- 聯合治療比單一藥物更符合生物學特徵
本文由腫瘤疼痛專科醫師審核，更新於2023年11月。臨床用藥請遵醫囑。